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在诱发中青年急性心梗的“黑名单”上，肥胖已力压吸烟、高血压，成为首要风险因素。这是近日《欧洲心脏杂志》子刊上一项新研究得出的结论。瑞典卡罗林斯卡学院等机构学者还发现，45~59岁人群是急性心梗的高发群体，74.8%的中青年急性心梗患者至少有一种危险因素。在我国，中青年急性心肌梗死发病率近些年也有上升趋势。2023年《中国心血管健康与疾病报告》显示，35~55岁心梗患者中，超重或肥胖占比高达68.5%，超过高血压（52.1%）和吸烟（49.7%）。世界心脏病联盟2024年发布的《青年心血管病预防指南》强调，肥胖可通过多重机制直接损害血管，是“最易被低估的代谢性危险因素”。



心肌梗死是由于给心脏供血的主要血管冠状动脉发生严重堵塞，导致心肌缺血、坏死，从而引起胸痛、呼吸困难、晕厥甚至猝死等临床表现。近日，我院心内科救治了一名28岁的心肌梗死患者王先生。他的体重有122公斤，饮酒后突发胸痛，伴大汗淋漓1小时，家属紧急将其送到医院。急诊医生通过心电图检查发现，王先生出现急性广泛前壁心肌梗死，立即经绿色通道送至导管室，进行急诊冠状动脉造影检查，结果提示前降支急性完全闭塞、右冠弥漫性中度狭窄，医生随即在他的前降支置入1枚支架。不久后，王先生的病情得到缓解。
在十余年临床生涯中，我遇到的因心梗死亡的最年轻患者仅26岁，罪魁祸首也是肥胖导致的多支冠状动脉闭塞。肥胖之所以能“促成”中青年心肌梗死，一是因为它可导致脂肪细胞释放游离脂肪酸，抑制胰岛素信号通路，引发糖脂代谢异常，加速动脉粥样硬化。二是内脏脂肪分泌的炎性因子，如白细胞介素6(IL-6)等，会促进血管内皮损伤和斑块不稳定。三是肥胖者心脏输出量一般会增加30%~50%，使心脏长期处于高负担状态，久而久之导致心室肥厚，增加猝死风险。四是肥胖者多合并夜间睡眠呼吸暂停，可增加夜间缺氧发生率。
预防肥胖诱导的心血管疾病，遵从“管住嘴、迈开腿”的健康生活方式很关键。一方面，应少摄入精制糖和反式脂肪，如蛋糕、奶茶；多吃燕麦、蔬菜、豆类等富含膳食纤维的食物，降低胆固醇吸收；适量多吃含优质脂肪的食物，如深海鱼、坚果。另一方面，日常运动采取“高强度间歇训练+抗阻训练”的方式，前者比单纯有氧运动更能燃烧内脏脂肪，后者包括深蹲、硬拉等复合动作，可提升肌肉代谢率。具体方案为：每周3次抗阻训练，配合2次高强度间歇训练（如30秒冲刺+1分钟慢跑交替），这种模式能在12周内减少15%的内脏脂肪。需注意，中青年心肌梗死的危险因素不只肥胖，生活中建议戒烟限酒，加强对高血压、糖尿病等可改变风险因素的管理。另外，如果体重指数[BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方]不低于27且合并血脂异常，2023版《中国肥胖防治指南》建议，在生活方式干预3个月无效后，可考虑使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或代谢手术等来减重。